糖尿病:研究提出五种类型,而不是两种


时间:2018-03-03 07:38:43  次浏览 )

 

如果病情分为五种类型,而不仅仅是两种,那么糖尿病患者可以从更好的治疗中受益。这是“柳叶刀糖尿病与内分泌学”发表的一项新研究的结论。

糖尿病:研究提出五种类型,而不是两种

研究人员说糖尿病应该分为五类,而不是两类。


该研究由瑞典隆德大学糖尿病中心的Leif Groop教授和赫尔辛基芬兰分子医学研究所领导。

仅在美国,就有大约3030万人患有糖尿病。

排除妊娠期糖尿病 - 怀孕期间发生的糖尿病 - 有两种主要类型:1型和2型。

在1型糖尿病中,胰腺的β细胞 - 产生胰岛素(调节血糖水平的激素) - 被免疫系统错误地攻击和破坏。

2型糖尿病是最常见的形式,约占所有病例的90-95%。当人体细胞停止对胰岛素反应时,或β细胞不能产生足够量的激素时,就会出现这种情况。

在这两种情况下,血糖水平可能会变得过高 - 这种情况称为高血糖症。除非得到控制,否则会导致许多并发症,包括肾脏疾病,心血管疾病和神经损伤。

糖尿病的异质性
甲糖尿病的诊断是使用空腹血浆葡萄糖(FPG)测试或A1C测试通常由。FPG测试在一个时间点评估一个人的血糖水平,而A1C测试测量前三个月的平均血糖水平。

在确定一个人患有哪种类型的糖尿病时,医疗保健专业人员可能会在血液中寻找糖尿病相关的自身抗体。这些是由免疫系统产生的可以攻击人体自身细胞的蛋白质。

这种自身抗体的存在是1型糖尿病的指标。如果一个人没有这些自身抗体,他们会被认为患有2型糖尿病。

但是,正如Groop教授及其同事所指出的那样,尽管越来越多的证据表明糖尿病具有很高的异质性,但糖尿病的分类指南还没有更新20年。

“糖尿病是一组慢性代谢性疾病,”加拿大麦吉尔大学和GénomeQuébec创新中心的Rob Sladek博士在与该研究相关的一篇社论中说,“这与高血糖症有共同特征,这意味着,在原则,可以通过测量单一血液成分来诊断糖尿病。“

“然而,血糖升高可能是由许多遗传因素和获得性因素引起的,这些因素会降低胰岛素的循环浓度或降低其有效性,导致疾病的临床表现和进展异质性。”

Groop教授和他的团队说,基于糖尿病的异质性对糖尿病进行“精细分类”可以帮助医疗保健专业人员更好地预测哪些人最有可能出现并发症并允许更加个性化的治疗方法。

在他们的研究中,研究人员提出糖尿病不应该被归类为两种类型。相反,他们说这种情况应该分为五种不同的类型。

糖尿病的五大“集群”
研究人员通过分析四个研究队列的数据得出他们的建议。其中包括来自瑞典和芬兰的14,775名成人,他们都是新近诊断患有糖尿病的人。

作为分析的一部分,科学家研究了每个主题中的六项措施,每项措施代表了糖尿病的不同特征。

这些措施是:体重指数(BMI); 糖尿病诊断年龄; 血红蛋白A1C(HbA1C)是衡量长期血糖控制的指标; β细胞功能; 胰岛素抵抗; 和糖尿病相关自身抗体的存在。

除了对参与者进行遗传分析外,研究人员还对他们的疾病进展,并发症和治疗进行了比较。

该研究揭示了五种不同形式的糖尿病,其中三种是严重的,两种是轻度的。该团队将这些分类如下:

集群1:严重的自身免疫性糖尿病(目前称为1型糖尿病),其特征在于胰岛素缺乏症和自身抗体的存在。这在6-15%的受试者中被确定。
集群2:严重的缺乏胰岛素的糖尿病,特点是年龄较小,胰岛素缺乏和代谢控制不良,但没有自身抗体。这在9-20%的受试者中被确定。
集群3:严重的胰岛素抵抗性糖尿病,其特征在于严重的胰岛素抵抗和显着更高的肾病风险。这在11-17%的受试者中被确定。
集群4:轻度肥胖相关糖尿病,肥胖个体中最常见。这影响了18-23%的科目。
第5组:轻度年龄相关糖尿病,在老年人中最常见。这是最常见的形式,影响了39-47%的受试者。
研究人员指出,这五种类型中的每一种“也具有遗传上的不同”,这意味着没有在所有五个群集中共享的基因突变。

迈向精准医学的一步
当研究人员评估五组中成人接受的治疗时,他们注意到有些人被不恰当地治疗。

作为一个例子,该小组指出,只有42%的第1类患者和29%的第2类患者从疾病发作时开始接受胰岛素治疗。

他们说,这表明目前的糖尿病分类未能针对该疾病的潜在特征。

因此,Groop教授及其同事提出糖尿病应分为五种不同的类型。

虽然需要进一步研究来完善这五个群集 - 例如通过使用生物标志物和遗传风险评分,该团队认为这项研究是针对糖尿病定制治疗的一大进步。

Groop教授总结说:“现有的治疗指南”受限于它在发展时对不良代谢控制作出反应的事实,但无法预测哪些患者需要强化治疗。

“这项研究使我们朝着更有临床意义的诊断方向发展,并代表了向精准医学在糖尿病领域迈出的重要一步。”

Leif Groop教授

 
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