牙科健康保险


时间:2017-11-14 21:20:58  次浏览 )

 

牙科健康保险计划差别很大。您应该知道您的计划是如何设计的,因为这会显着影响计划的覆盖面和实付费用。

虽然计划的个别特征可能不同,但最常见的设计可分为以下几类:

  • 直接报销计划向患者报销牙科护理花费总额的预定百分比,而不考虑治疗类别。这种方法通常不会排除基于所需治疗类型的覆盖范围,允许患者去他们所选择的牙医,并且提供激励患者与牙医一起工作,朝着健康和经济上合理的解决方案。
  • “通常,习惯和合理”(UCR)计划通常允许患者去他们选择的牙医。这些计划支付一定比例的牙医费用或计划管理者的“合理”或“习惯”费用限额,以较少者为准。这些限制是计划购买者和第三方付款人之间的合同的结果。虽然这些限制被称为“习惯”,但是它们可能会也可能不会准确反映牙医所收取的费用。计划如何确定“惯例”的收费水平,波动幅度很大,缺乏政府监管。
  • 表或补贴计划时间表确定一个分配美元金额承保服务清单无论牙科医生收取的费用如何,这个美元金额都代表了计划为这些服务所支付的费用。允许的费用与牙医的费用之间的差额是由病人支付的。
  • 人流项目为每名登记家庭或病人支付固定数额(通常按月)的承包牙医。作为回报,牙医同意免费向患者提供特定类型的治疗(对于一些治疗可能有患者共同支付)。支付的人头费用可能与计划为患者的实际牙科护理提供的数额大不相同

了解牙科保险计划

成本的预先确定

一些牙科保险计划鼓励您或您的牙医在接受治疗之前向计划管理者提交治疗建议。经过复查后,计划管理者可以确定:患者的资格; 资格期限;涵盖的服务; 病人需要​​共同付款; 和最大的限制。有些计划要求预先治疗超过特定的美元数额。这个过程也被称为预授权,预先认证,预处理审查或事先授权。

年度福利限制

为了帮助控制费用,您的牙科保险计划可能会限制特定年份的程序数量和/或金额。在大多数情况下,特别是如果您经常接受预防性护理,这些限制可以提供足够的覆盖率。通过事先了解计划允许的内容和计划,您和您的牙医可以规划治疗方案,尽可能减少自费开支,同时最大限度地提高您的福利计划所提供的报酬。

同侪审查纠纷解决

许多牙科保险计划提供了一个同行评议机制,通过这个机制可以解决第三方,患者和牙医之间的纠纷,消除了许多昂贵的法庭案件。建立同行评审是为了确保公正,个案审议,以及对记录,治疗程序和结果的彻底审查。大部分争议都可以为各方圆满解决。

选择牙科保险计划时要考虑的关键特征

在审查和比较牙科保险计划时,在确定保险是否满足您的牙科保健需求时,请考虑以下事项

  • 该计划是否允许您自由选择自己的牙医,还是仅限于由保险公司选定的一组牙医如果只限于一个小组,你是否在这个面板上的牙医?
  • 谁控制治疗决定 - 你和你的牙医或牙科计划?有些计划可能要求牙医遵循“最便宜的替代治疗方法”。
  • 计划是否涵盖诊断,预防和紧急服务?如果是这样,在多大程度上?
  • 该计划涵盖哪些常规治疗?什么份额的成本将是你的?
  • 该计划涵盖了哪些重要的牙科护理这些费用中有多少比例需要支付?
  • 什么是计划的限制(一个程序的好处的限制或程序将被覆盖的次数)和排除(拒绝某些程序的覆盖范围)?
  • 该计划是否允许转介给牙科专家?我的牙医和我能选择专家吗?
  • 当你需要的时候你能看到牙医,并安排预约时间方便吗?
  • 谁有资格根据该计划进行保险,保险何时生效?

您的牙医不能回答有关您的牙科保险计划的具体问题,或预测特定程序的覆盖范围。每个计划及其覆盖范围根据谈判的合同而有所不同。如果您对保险范围有疑问,请联系您的雇主福利部门,您的牙科保险计划或您的健康计划的第三方付款人

牙科保险计划的局限性

 

为了控制成本,大多数牙科保险计划都会限制您在某一年可以获得的护理金额。这是通过设置一个美元“上限”或限制您可以获得的福利金额,或通过限制所涵盖的服务的数量或类型。有些计划可能完全排除某些服务或治疗以降低成本。具体了解该计划涵盖和排除的服务。

然而,在大多数牙科保险计划中存在某些限制和排除,这些计划旨在保持牙科的费用不会增加,而不会使患者受到惩罚。所有计划都不包括不由牙医执行或在牙医监督下执行的实验程序和服务,但可能有一些不太明显的排除。有时牙科保险和医疗健康保险可能会重叠。阅读并理解您的牙科保险计划的条件。您的牙科计划中的排除可能由您的医疗保险承保。

关于牙科保险的几点思考

 

患者和牙医保险计划购买者应坚持定期检查保费水平,以确保UCR或配额表的支付计划是公平的。这种分析可以帮助优化您的福利水平,确保您花的每一分钱都被明智地使用。

如果您有两项牙科福利计划,请通知您的主要计划的管理员或承运人有关您的双重保险状况。保险计划福利协调可以帮助保护您的权利,并最大限度地提高您的权益 在某些情况下,如果计划利益重叠,则可以确保全面覆盖,并且在另一计划列出排除的情况下从一个计划中获得利益。

选择一个强加美元或服务限制的计划可能是明智的,而不是排除服务类别的计划。通过这样做,您可以获得最适合您的护理,并积极参与牙医的治疗计划的制定,从而提供最高质量的护理服务。

为了帮助延长每个牙科保险费,大多数计划为患者和购买者提供特殊的行政服务。了解您的计划是否提供以下机制,以帮助您预算,分析和争论(如有必要)牙科保健的费用。

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